Schmerztherapie

Nehmen Sie Ihre Schmerzen nicht hin! 

Es können auch weitere Strukturen als Schmerzursache in Betracht kommen. Dies kann die Bandscheibe selbst sein, aber auch die Wirbelgelenke. Wenn eine Bandscheibe beginnt zu degenerieren, also an Höhe zu verlieren, werden diese kleinen Gelenke zunehmend belastet, um zur Stabilität beizutragen. Da ihre Gelenkflächen mit Nerven versorgt sind, ist diese Abnutzung schmerzhaft. Die Degeneration von Bandscheibe und Facettengelenk führt weiterhin zu Instabilitäten wie dem Wirbelgleiten (Spondylolisthese).

Daraus was wird ersichtlich, dass eine Vielzahl von Strukturen in verschiedenen Kombinationen und Anteilen zur Entstehung von Schmerz beitragen können. Deswegen ist die genaue Identifikation des Schmerzgenerators die Grundlage jeder Therapie. Diese beginnt zuerst mit konservativer Behandlung, wenn keine ernsthaften Probleme von Seiten der Nerven vorliegen. Es muss nicht gleich ein chirurgischer Eingriff sein, über den man aber nachdenken sollte, wenn diese konservativen Methoden nach 6 Monaten nicht erfolgreich waren.  

Schmerzbekämpfung 

Es gibt verschiedene konservative Therapien, die sich bewährt haben. Sie können als Stufen betrachtet werden. Wenn eine Methode nicht den gewünschten Erfolg bringt, geht man zur nächsten Methode über.

Ein Spezialgebiet von Frau Dr. Fenk-Mayer ist die Schmerztherapie. Als Mitglied im Schmerztherapeutischen Kolloqium hält sich Frau Dr. Fenk-Mayer immer auf den aktuellsten Stand der Therapiemöglichkeiten.

• Medikamentöse Schmerztherapie
• Nichtinvasive, externe Behandlung
• Injektionen/Infiltrationen
• Weitere invasive Methoden der Schmerzbehandlung
  

Medikamentöse Therapie 

Hier werden nicht die krankhaften Veränderungen der Wirbelsäule im Sinne einer Heilung angesprochen sondern die Schmerzsymptome, um wieder eine Teilnahme am normalen Alltagsleben zu ermöglichen. Bei akuten oder geringfügigeren Schmerzen werden sehr häufig Entzündungshemmer wie z.B. Diclofenac verschrieben. Bei sehr starken und chronischen Schmerzen kommen Morphinderivate in verschieden Stärken wie z.B. Oxycodon zum Einsatz.

Durch richtige, individuelle Dosierung wird bei längerem Einsatz ein Suchtrisiko vermieden. Bei chronischem Schmerz werden auch Antidepressiva verabreicht, die die Wahrnehmung der Schmerzen positiv beeinflussen können. Die orale Einnahme wird in der Regel begleitet von physiotherapeutischen Maßnahmen. 

Nichtinvasive Behandlung 

Hierzu gehören das gesamte Spektrum der Physiotherapie wie Bewegungstherapie, Massage, Wärmebehandlung, Bädertherapie, deren Anwendung sich am Befund orientiert. Ebenfalls gehört hier aktives Krafttraining, um bestimmte Muskelgruppen anzusprechen.

Diese Behandlungsmöglichkeiten bieten wir in unseren schmerztherapeutischen Einrichtungen Schwerpunktabteilungen Johannesbad-Kliniken in Bad Füssing und Klinik St. Wolfgang in Bad Griesbach.

Invasive, nicht operative Therapie

Der nächste Schritt sind Injektionen mit Lokalanästhetika und mit entzündungshemmenden Kortikosteroiden - besonders bei chronischem Schmerz. Hier werden die betroffenen Strukturen mit diesen Medikamenten infiltriert, um den akuten oder chronischen Schmerz zu bekämpfen.
Dies kann auch aus diagnostischen Gründen erfolgen, um den Schmerzverursacher zu identifizieren, indem man den Schmerz gezielt ausschaltet.

Ist die Bandscheibe selbst der Schmerzverursacher, liegt also diskogener Schmerz vor, kann dieser in der Regel durch Nervenblockaden oder Denervationen nicht beeinflusst werden. 

Intramuskuläre Injektionen

Hier werden bestimmte Muskelgruppen mit Lokalanästhetika infiltriert. Meist ist dies mit nachfolgender physikalischer Therapie wie Muskeldehnung oder Krankengymnastik verbunden.

Spezifische Injektionen

Dies sind Injektionen zur Blockade der Schmerzweiterleitung durch Nerven. Je nach Indikation können sie an verschiedenen Zielstrukturen erfolgen. Da die Infiltration mit den Wirkstoffen genau positioniert werden müssen, erfolgt dies unter Bildwandlerkontrolle und erfahrenen Ärzten.  

Für diesen Zweck haben wir am KKH Bogen eine spezielle Einrichtung für ambulante Schmerztherapie. Bei Schmerzen verursacht durch Nervenwurzeln hat diese konservative Therapie die beste Wirkung. 

Epidurale Injektionen 

Hier werden entzündungshemmende Kortikoide in die Nähe der Umhüllung des Rückenmarks eingebracht - dies ist möglich für die Hals-, Brust- und Lendenwirbelsäule. Nervenwurzeln der unteren Lendenwirbelsäule können auch durch einen Zugang Nahe des Steißbeines behandelt werden. Dies wird bei eindeutigen wurzelbedingten Schmerzen durch Stenosen oder Bandscheibenvorfällen angewandt. Diese entzündungsbedingten Wurzelreizsyndrome sind allerdings sehr selten. 

Direkte Nervenwurzelblockaden  

Auch hier muss der Schmerz eindeutig auf eine bedrängte Nervenwurzel zurückgehen. Diese Methode ist präziser, da sie näher an oder in die Umhüllung einer Nervenwurzel injiziert wird. Dies ist nicht nur für die Diagnostik von Bedeutung sondern auch für die Langzeitwirkung - sie kann unter Umständen jahrelang anhalten. 

Facettengelenke 

Mit dem selben Konzept ist auch eine sogenannte Facettenblockade möglich, der allerdings eine genaue Diagnose vorausgehen muss. Die Schmerzen dürfen nicht wurzelbedingt sein. Eine Wiederholung der Behandlung kann nötig sein und sollte von Physiotherapie begleitet werden.  

Weitere invasive Methoden

Die erwähnten Effekte können auch durch Verödung des Zielgewebes in unserem Falle Nervengewebe durch Radiofrequenzläsionen oder Hitzesondenbehandlung erreicht werden. Diese Methoden werden durch technisch bedingte Einschränkungen in individuellen Fällen nicht von uns eingesetzt.